美国染病协会PJI（假体染病）诊断及治疗指南

PJI精前检验，精中都测定，PJI判别

精前检验，如示意图1

1.若病人普遍存在一般而言或许，亦须权衡检验PJI：年中的手部生成臀部窦道形成，或生成臀部即可年中引流；急开放性发病的生成臀部眼部；手部生成后的年中慢开放性眼部，特别是既往有伤口愈合年中性或者浅备注深部病菌，手部生成精后无明显患者，交替一定时间后显现的手部生成臀部眼部，

2.检验病患到底为PJI即可要紧密结合哮喘和体检。哮喘即可要提供者的或许仅限于：角化特性，内嵌角化时间表，既往手部臀部手精文化史，手部臀部切口愈合或许，既往到底普遍存在病菌，近期手部臀部的患者，用药过敏，儿科病因，手部内抽吸人才培养结果，功效放射治疗意示意图及缺点

3.怀疑PJI而药理学发挥非常明显的病患即可要来进行ESR及CRP的测定。ESR及CRP紧密结合可以为病菌的检验提供者较差的特异开放性和敏感性开放性。

4.怀疑PJI的病患即可行病因臀部的X片测定。

5.检验急开放性可疑PJI的病患除非药理学检验清楚，计划书来进行手精，否则力荐所有病患来进行手部内的检验开放性穿刺，手部腔穿刺精同时可权衡运用于那些CRP或者ESR不明或许升高，同时伴有慢开放性生成臀部手部眼部而无其他或许可以解释的病患。而若最终计划书手精或者预测测定结果非常都会发生变化放射治疗计划的病患则无即可来进行该系统设计。手部腔内滑囊液分析仅限于仅有细胞计数，不同类别的白细胞计数，微生物及即可氧菌人才培养。

6.对药理学状况稳定的病患，停止运用于抑止病毒放射治疗2周以上可以提高手部腔穿刺液体的大肠杆菌人才培养阳开放性率。

7.若病患普遍存在发热，或急开放性发病，或普遍存在血液系统病菌患者，则力荐对病患来进行微生物及即可氧菌的血人才培养

8.影像学检验措施，如骨打印，白细胞打印，成像，CT，PET等可以帮助PJI的检验。

PJI的精中都检验

9.精中都的生成角化外围的组织的的组织医学结果显示对检验手部病菌互为当关键性，并且是一个互为当简单的指标。对药理学检验PJI艰难的病患，来进行手部生成修复时可以提供的组织结果显示来进行检验，检验的结果对后续制定放射治疗意示意图具有关键性的参考价值。

10.在对手部生成处来进行修复，清创时即可至更少提供3个不同臀部的骨骸来进行检验，最佳个数为5个或6个。

11.若病患药理学患者稳定，可权衡精前停用抑止病毒2周以便争得较差的大肠杆菌人才培养精准度

12.普遍存在和手部生成角化臀部互为通的窦道可以权衡检验PJI

13.在来进行手部生成臀部的清创和修复时争得的的组织医学发挥为急开放性炎症开放性发生变化可以权衡检验为PJI

14.在手部生成角化外围普遍存在不明或许的肺部渗出有时权衡检验PJI

15.精前两次或以上的大肠杆菌人才培养结果，或者是精前及精中都大肠杆菌人才培养结果均为同一种大肠杆菌时可以权衡检验PJI。穿刺液体或清创提供的软的组织内若人才培养出有毒力较强的菌种也可权衡检验PJI。多个人才培养骨骸中都只一个骨骸人才培养出有毒力高的大肠杆菌多半或许是骨骸被污染的所至，不用凭此检验PJI，亦须和其他具体测定及药理学发挥来进行紧密结合。

16.即使病患的药理学发挥及测定不完仅有符合PJI的检验，某些病患也不用完仅有排除PJI，药理学医生即可紧密结合在此之前病患的药理学患者，实验室测定，影像学测定，既往哮喘等对PJI做出有合理的检验。

II.PJI病人如何来进行手精放射治疗意示意图的考虑

17.手精放射治疗意示意图即可要骨科医生和具体学科的医生协力商讨后实施。

18.对角化内嵌30年内，或急开放性发病3周内，病菌臀部不普遍存在年中的窦道，角化无靠拢的病患，可以权衡来进行角化清创，保留角化。对那些不完仅有符合上述规格，但普遍存在较大手精风险或其他具体手精禁忌证的病患也可权衡上述放射治疗措施，但病菌的日后发生率都会下降时。如示意图2

19.2先决条件病菌放射治疗意示意图运用于较大，其运用的指征为：1先决条件清创+角化才将不简便，而躯体但会可以承受多次手精，并且生成臀部允许来进行日后一角化内嵌的病患。在来进行日后一角化内嵌前即可对病患的ESR及CPR等指标来进行测定以检验手精放射治疗的精准度。研究者认为多次的2先决条件放射治疗有效地提高病菌放射治疗的精准度。如示意图3

20.1先决条件清创或者单先决条件角化生成在美国运用较更少，但可以运用于与那些精前检验已经较为清楚，已运用抑止病毒放射治疗短时间，在病菌臀部可以提供者极好的软的组织覆盖的髋手部生成病患。若生成臀部即可要日后植骨，而抑止病毒开放性骨木料不用运用时病菌概率都会值得注意下降时。如示意图3

21.永久手部角化切除精受限制：不用运动的病患；若病人骨量较差，软的组织覆盖较差或者病菌病源体抑止药开放性较强，无好的放射治疗用药；该手精臀部之前给与较大次手精放射治疗；病患给与2先决条件放射治疗最终，而权衡到其病菌复发的危险开放性2先决条件手精放射治疗计划不可给与等或许。

24.截肢精是最后的放射治疗措施。除非在紧急或许下，否则对所有PJI病患在截肢前均即可要在该方面有非常丰富放射治疗方面的医生来进行检验，以必需该病患确实普遍存在非截不可的必要。如示意图4

III：对清创+保留角化的PJI病患的放射治疗意示意图

PJI 链球菌开放性PJI

23.对PJI病患，精后药敏试验敏感性的动脉抑止病毒+吗啡利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+互为应的吗啡抑止病毒放射治疗3年底（仅有髋）或6年底（仅有膝）。仅有肘，仅有肩，的PJI放射治疗意示意图和仅有膝生成互为近似于。可以和利福平同时运用于的吗啡抑止病毒仅限于悉复欢或右侧氧苯沙星，若病患对上述用药类用药有副产物，则可以权衡运用于复方新诺明，米诺环亦同，多上环亦同，吗啡第一代头孢菌亦同，抑止链球菌青霉亦同。若利福平因为过敏等或许不用运用于，则力荐运用于人才培养药敏敏感性的动脉抑止病毒放射治疗4-6周。如备注2表。

24.门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

25.过量上述复方新诺明，米诺环亦同，多上环亦同，吗啡第一代头孢菌亦同，抑止链球菌青霉亦同等吗啡用药时或许都会普遍存在一定抑菌作用。不力荐单独运用于利福平来进行病菌的慢开放性诱发，而利福平协同运用于时是不是常规放射治疗意示意图。在此之前工作组对利福平放射治疗后的抑菌缺点观点唯不统一。在运用上述用药时即可要对毒开放性和有效开放性来进行监测。对病患运用慢开放性诱发治疗法时即可要综合权衡病患的变异或许，仅限于在放射治疗中期运用于利福平的或许开放性，角化年中开放性靠拢或许，骨量丢失，但都会运用于抑止病毒放射治疗的症状。所以慢开放性诱发治疗法多半只受限制于不简便或者拒绝手部角化更换，或者截肢的病患。如备注3表。

其他菌种的放射治疗意示意图

26.药敏敏感性的功效用药动脉内或吗啡放射治疗4-6周

27. 门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

28.换用上述放射治疗意示意图（备注3）可以争得诱发大肠杆菌的缺点。对波尔阴开放性菌运用于苯用药类用药放射治疗后争得慢开放性诱发缺点的放射治疗意示意图在此之前并未争得统一的认识。在运用上述用药时即可要对毒开放性和有效开放性来进行监测。

IV：对角化取出有计划书或非计划书日后一内嵌的病患的放射治疗意示意图

29. 药敏敏感性的功效用药动脉内或吗啡放射治疗4-6周

30. 门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

V：PJI 1先决条件角化更换放射治疗的病患的放射治疗意示意图

链球菌PJI

31. 对PJI病患，精后药敏试验敏感性的动脉抑止病毒+吗啡利福平300-450mg bid放射治疗2-6周，后利福平+互为应的吗啡抑止病毒放射治疗3年底。可以和利福平同时运用于的吗啡抑止病毒仅限于悉复欢或右侧氧苯沙星，若病患对上述用药类用药有副产物，则可以权衡运用于复方新诺明，米诺环亦同，多上环亦同，吗啡第一代头孢菌亦同，抑止链球菌青霉亦同。若利福平因为过敏等或许不用运用于，则力荐运用于人才培养药敏敏感性的动脉抑止病毒放射治疗4-6周。

32. 门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

33.过量上述复方新诺明，米诺环亦同，多上环亦同，吗啡第一代头孢菌亦同，抑止链球菌青霉亦同等吗啡用药时或许都会普遍存在一定抑菌作用。不力荐单独运用于利福平来进行病菌的慢开放性诱发，而利福平协同运用于时是不是常规放射治疗意示意图。在此之前工作组对利福平放射治疗后的抑菌缺点观点唯不统一。在运用上述用药时即可要对毒开放性和有效开放性来进行监测。对病患运用慢开放性诱发治疗法时即可要综合权衡病患的变异或许，仅限于在放射治疗中期运用于利福平的或许开放性，角化年中开放性靠拢或许，骨量丢失，但都会运用于抑止病毒放射治疗的症状。所以慢开放性诱发治疗法多半只受限制于不简便或者拒绝手部角化更换，或者截肢的病患。

Organisms 其他大肠杆菌病菌PJI

34.药敏敏感性的功效用药动脉内或吗啡放射治疗4-6周。

35.门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

36.换用上述放射治疗意示意图（备注3）可以争得诱发大肠杆菌的缺点。对波尔阴开放性菌运用于苯用药类用药放射治疗后争得慢开放性诱发缺点的放射治疗意示意图在此之前并未争得统一的认识。在运用上述用药时即可要对毒开放性和有效开放性来进行监测。

VI：PJI截肢精后放射治疗

37.手精必需正因如此病菌的组织和骨，在精后动脉运用抑止病毒24-48小时。若年中普遍存在病菌或者脓毒血症或许，则根据病菌支配或许暂时运用于抑止病毒时间。

38.若精后普遍存在一般而言或许，则力荐动脉或吗啡运用抑止病毒4-6周：尽管经过充分的清创后，病菌臀部仍普遍存在残存的病菌骨或软的组织。

39. 门诊动脉运用于抑止病毒放射治疗即可要完仅有符合具体放射治疗的手册规章。

示意图1：PJI精前及精中都检验

示意图2：PJI放射治疗意示意图

示意图3：PJI放射治疗意示意图：替换成角化

示意图4：不用日后一来进行角化生成的PJI病患的放射治疗意示意图

备注2：PJI病患抑止病毒放射治疗意示意图

备注3：都用的慢开放性吗啡抑菌用药考虑

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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主笔： 童勇骏