谨慎日后谨慎！否则「蛋」不保

作为泌尿外科医生，当病人因生殖器腹腔痉挛就诊时，第一步就是无关腹腔逆转，即便如此，荒诞还是频发了......

急诊科来电呼叫病房二线急身体检查，18 岁男性成年人，「反复前方腹腔痉挛 2 天」，2 天前显现出前方腹腔痉挛稍腹痛，无其他呼吸困难。卡斯生殖器彩超（布 1、2）：前方腹腔、附睾较左方值得注意增大，前方附睾头实质调谐增强不均，双侧腹腔、附睾心脏信号未却说值得注意所致，当时予腹水处置后痉挛好转后回家。

布 1，2 生殖器彩超

直到现在病人痉挛腹痛减轻，再次至我院急诊，讫急诊生殖器彩超（布 3、4）讫：前方腹腔肿大调谐所致并其上方所致调谐区，未却说值得注意心脏信号，未排腹腔扭曲不太可能，左方腹腔、附睾位置极差，心脏分布尚正常。

布 3，4 生殖器彩超

询问病通史，既往无独有病通史，无治疗外伤通史。卡斯体却说：前方生殖器腹痛，并减少椭圆形横位，触痛，生殖器肌肤血块青，生殖器抬高试验阳性。权衡急性腹腔逆转，几天后现代化相关绝技前检测，对外开放绿色通道联系治疗室几天后讫前方腹腔探卡斯绝技。

绝技中所却说（布 5）：前方腹腔褶细胞膜壁上不显然血块红，部分可却说腹腔褶细胞膜壁上层为暗红色，切开前方腹腔褶细胞膜层，打开腹腔褶细胞膜腔，内有少量暗红色积血，前方俱索于褶细胞膜腔内逆时针逆转 1080°（3 圈），前方腹腔及附睾血块红腹痛，腹腔引带缺陷，逆转罢黜后前方腹腔附睾仍血块红，无血供完全恢复，左方腹腔附睾位置正常。

布 5

权衡前方腹腔附睾已功能障碍病变，取得病人遗属表讫知情解读后，几天后讫前方腹腔附睾切除，并去取病理检测。绝技程顺利，绝技后安返病房，绝技后病理（布 6）讫：符合腹腔附睾蒂逆转伴淤血、梗死忽略。

布 6

绝技口愈合良好后就医。

病因及易感因素

①先天性解剖发育所致，如腹腔褶细胞膜、系细胞膜的所致，腹腔位置、活动度所致等；②腹腔、血肿等病通史，外伤通史，既往的局部治疗通史；③血管壁兴奋；④其他因素都有气候、突然间变化等。

病理特从征

①可频发于任何大体上，最常却说于成年人（12～18 岁），有约占总 65%。

②以左方为多却说，这不太可能与左方俱索稍博览群书前方有关。

③典型征状为突然间频发的单侧腹腔剧烈痉挛，往往在剧烈运动后、日夜睡眠或者不久前整天时。

④患侧腹腔附睾肿大，随着病情转型，生殖器可显现出皮疹或金黄色忽略，多数伴有恶心呕吐，少数有低热。

⑤腹腔逆转的持续性和复发持续时长与腹腔血液循环障碍以及病理环境因素忽略的严重持续性都与。

腹腔逆转持续性与腹腔机能

腹腔逆转时，腹腔多由侧边向中所线逆转，从 90°至 720°不等。起初腹腔的肾脏和淋巴回流停滞不前导致患侧腹腔附睾血块血水肿，随着逆转时长延长，俱索腹痛持续性减轻，腹腔血管壁直至显然阻断，可显现出可逆的功能障碍性梗死，之后导致病人腹腔病变和流失。

有文献研究表明，腹腔逆转持续性不同，导致腹腔病变频发的时长也不同：

①腹腔逆转 90°，腹腔病变时长有约为 7 天

②持续腹腔逆转 180°，腹腔病变时长有约为 3～4 天

③持续腹腔逆转 360°，腹腔病变时长有约为 12～24 h

④持续腹腔逆转 720°，腹腔病变时长有约为 2 h

腹腔功能障碍时长与腹腔机能

动物实验表明，显然逆转后 1 h 已频发生俱小管间质水肿伴有腹腔扩张和肿胀，俱原细胞和俱母细胞核有退讫性忽略；2～4 h 上皮细胞频复发变；6 h 后这些忽略可逆。

病理资料表明，腹腔逆转 4～6 h 内治疗罢黜，腹腔拯救率 83%；10 h 内拯救率降至 70%；高达 10 h 只有 20% 的腹腔拯救率。当逆转 8～12 h，患侧腹腔将不可不致地频发流失；高达 24 h，则所有腹腔都没有生机。大概有 68% 的被拯救腹腔频发继发性流失，生俱所致。

彩色多普勒超声心脏布（CDFI）

CDFI 是最具备病患价值的影像学时检测，可以详细、实时地观察腹腔内的心脏上述情况及其变化，迄今被广泛不应用于腹腔逆转的病患和识别病患。腹腔内血管壁心脏信号值得注意增大或消退是病患本病的最可靠标准。CDFI 在病患腹腔逆转时需注意以下几点：

①若腹腔逆转角度小，就诊时长短，CDFI 尚难显讫心脏增大。

②儿童腹腔尚未发育成熟，腹腔内心脏分布少且水量低，不太可能显现出「假阳性」。

③腹腔逆转不同时期 CDFI 平庸不同。

中所期（肾脏被阻断，而血管壁仅心脏增大，此时 CDFI 平庸为舒张期心脏回流停滞不前，水量减慢或消退，推进力股票价格增高）；

转型期（腹腔内心脏消退，但 CDFI 腹腔腹痛不值得注意，调谐均匀，表讫腹腔功能障碍尚有病变）；

困难重重期（腹腔腹痛 CDFI 平庸为「调谐不均匀」、「车城从征」，表讫腹腔已病变，不能只剩，只能讫腹腔切除）

④CDFI 结果要由检测者主观去假定，专业知识与熟练持续性可影响正确假定，专业知识丰富与熟练持续性好者，准确率可达 100%，专业知识欠缺与不熟练者可影响正确的假定。

⑤若 CDFI 检测结果不能无关腹腔逆转，不应致力准备，及时进讫治疗探卡斯。

巧妙罢黜

巧妙罢黜仅仅限于于复发 6 不间断内，不太可能使腹腔心脏有所完全恢复。可在和彩色多普勒超声警卫下全面实施采用，为治疗罢黜、拯救腹腔争取时长。

罢黜巧妙：先以 1% 利多卡因封闭俱索，按照与逆转相反，将腹腔由中所线向侧边方向罢黜，如腹腔痉挛非常大减轻甚至消退，腹腔位置下降，俱索经年累月，且不再备用转回罢黜前的位置预设罢黜急于，若痉挛减轻，预设罢黜方向错误。

巧妙罢黜具备相当的盲目性，即便巧妙罢黜急于，痉挛缓解，但远期不确切，日后仍不太可能再次频发多次逆转，因此，当巧妙罢黜急于后，仍建议及时讫腹腔固定绝技，不致再次逆转。

绝技中所假定有否保留腹腔

在无视逆转后，不应走近腹腔的血运完全恢复上述情况，并可用先为环境因素盐水布料湿敷 15 min，或用 0.25% 利多卡因封闭俱索促进腹腔血供完全恢复。肉眼走近腹腔金黄色、俱索腹腔搏动上述情况，如果腹腔金黄色红润，俱索腹腔搏动好，则予以保留。

绝技后随访

①观察腹腔形状，绝技后随访 3～6 个月

②性机能及生俱机能，随访到青春期

小结:

1、车城从征：生殖器壁上和腹腔表面侧支新生腹腔形成，腹腔包细胞膜外缘显现出粗大彩色心脏束。

2、多由侧边向中所线逆转，即前方顺时针方向，左方逆时针方向逆转。

3、逆转腹腔抢救只剩率与复发时长和逆转持续性远大于。

参考文献：

1. 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学时. 沈阳: 山东科研成果出版社,2004:1955-1958.

2. 郭不应禄, 胡礼泉. 男科学时. 北京: 人民卫生出版社,2004:1587-1593.

3. 陈昭典, 利思明, 蔡松良. 腹腔逆转的诊疗带给. 中所华泌尿外科杂志,2003,24(7):479-481.

校对： 杨洁