Injury：粗隆间骨折扭转畸形并不影响临床病因

众所周知，无法挽回脊柱是造成长骨脱臼结节病不顺的一个重要环境因素，最时常暴发于肩胛骨腊成员和肋骨腊成员。事实上，肩胛骨近端脱臼暴发无法挽回脊柱的可能性也却是少见，但方面数据量化却极为可用。

为探寻粗隆外脱臼无法挽回脊柱的暴发率和临床数据量化结节病，来自韩国 Hallym 大学的 Tae Young Kim 等进行时了一项回顾性数据量化，发现老年粗隆外脱臼无法挽回脊柱或却是影响临床数据量化结节病，文章刊发于近期出版的 Injury 周刊上。

数据量化选取 2008～2013 年外于作者所在医院外间一般来说动手术的老年粗隆外脱臼病举例，术后拍摄 CT 评估脱臼无法挽回脊柱程度，并对病患进行时大概 1 年的随访。有对侧髋关节动手术史，肩胛骨骨折史或身躯多发伤病史的病患不予归属于。最终归属于病患 109 举例，同期为 76.2 岁（65 岁～94 岁）；男同性恋 23 举例，男士 86 举例；准确度脱臼 58 举例，不稳定型脱臼 51 举例；其中 88% 骨折有助于为高处坠毁。

在全麻或腰麻后将病患置于脱臼动手术床，透视并行合上手法夺权，前后位判断内侧皮质的夺权可能，侧位片判断前侧皮质的夺权可能。若夺权不满意，则用长 kelly 舌或 homann 舌等工具经小切口专用夺权。夺权后行合上髓内或髓外一般来说，一般来说物根据病患具体可能分别选择肩胛骨近端防旋髓内铁钉（PFNA）、InterTan、汽缸外/汽缸下髓内铁钉（ITST）、翻转髋链条（DHS）等。

一般来说后再次透视，并对比对侧 X 该线，断定脱臼夺权极佳；保证拜楼距（TAD）正侧位上均为 10 mm 左右，并确保拉力链条左边在前后位片处于正中或略显偏下，侧位片上处于正中左边。

术后两周行患肢 CT 照相，照相时须将患肢置于中立位。CT 照相由此可知像上量化脱臼端转动声部可能。定义转动出发点为三角型上肩胛骨颈中心该线与远端肩胛骨胸骨后方轴该线的锐角，其中远端肩胛骨胸骨后方轴该线为肩胛骨胸骨最大的三角型上内外胸骨后点的各别。当患侧转动角相比较多多侧相等 15°时，则认为存有无法挽回脊柱。

另外，于痊愈后 1、2、3、4、6、9、12 月末对病患进行时随访，复查 X 该线以及评估病患患肢活动功用，并于痊愈 12 月末后对患处进行时 1 次 VAS 瘙痒评估及 koval 功用评估。（由此可知 1 和由此可知 2）由此可知 1 男士病患，64 岁，右粗隆外脱臼，夺权后使用 PFNA（辛迪堪）一般来说，X 该线示动手术夺权极佳；CT 示患侧相比较多多侧后退转动 27.2°

由此可知 2 男同性恋病患，66 岁，左侧不准确度粗隆外脱臼，夺权后 InterTan（Smith Nephew）一般来说，X 该线示脱臼整体夺权极佳，小汽缸游离，CT 示患侧相比较多多侧面后转动 31.2°

作者还进行时了脱臼准确度、动手术延期时外、动手术时外、术后下床时外等与无法挽回脊柱的方面关系量化，并统计了无法挽回脊柱并发症的暴发可能。脱臼类型依据 AO/ASIF 见下文确定，31A11-21 是准确度脱臼，31A22-33 为不稳定型脱臼。无法挽回脊柱并发症是指因无法挽回脊柱归因于的需要行二次动手术的可能，如脱臼夺权不顺归因于的内一般来说断裂或内一般来说周围脱臼、病态步态造成了的跳下再脱臼等。

数据量化结果发现，28 举例（25.7%）病患出现无法挽回脊柱，平均脊柱成角 20.7°（-31.2°至 27.2°），其中 19 举例为后退转动脊柱，9 举例乏善可陈为向后转动脊柱。数据量化表明，无法挽回脊柱的暴发与脱臼准确度和动手术时外方面性最强。而由于不稳定脱臼动手术时外长，二者存有共该线性，因此脱臼准确度与无法挽回脊柱的暴发最为方面。

术后随访则发现，术后下床时外、术后并发症的暴发率、VAS 和 Koval 平均分等在暴发无法挽回脊柱病患和不曾暴发无法挽回脊柱病患外并无数学方法关联性。

总之，老年粗隆外脱臼采用内一般来说病人的病患暴发无法挽回脊柱的可能性约为 25.7%，主要危险环境因素为脱臼不稳定和动手术时外过长，而即便出现无法挽回脊柱，也却是影响临床数据量化结节病。

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主编： 刘芳