儿童和青少年精索静脉曲张的疗程：保守还是干预？

精索低血压在婴幼儿中会的发病率低达 14%～20%，主要是由于动脉回流弊端引起的精索蔓状动脉丛的反常扩张。精索低血压可以阻碍乳腺实例（还包括乳腺密度，活力和形态），减缓子宫截面积，造成了生育弊端。对于婴幼儿和婴幼儿精索低血压的疗法，究竟是该无视介入（手术后介入或放射疗法）还是等待判读，这是小儿泌尿外科兼修领域不亚于疑虑的流行文化之一。

既往的 Meta 分析方法显示，介入疗法婴幼儿精索低血压对乳腺实例有积极阻碍，并且提低子宫截面积，这也称子宫追逐持续性发育。「追逐持续性发育」的下定义不一定原则上，一般来说，是指在任何类型的介入或判读后，左侧子宫的大小赶上右侧子宫的大小。

然而，这些 Meta 分析方法都依赖于一些局限持续性。为了非常好的系统设计口碑介入举措对于婴幼儿和婴幼儿的精索低血压的评说，来自土耳其的 Selcuk 等人做了不足之处的系统设计科学论文和 Meta 分析方法，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科总会）上。

通过检索图表库初筛，按照严格的纳入标准和排除标准，再一有 98 篇文献纳入本次科兼修研究，还包括 12 事例探索性试制（RCTs），47 事例非探索性科兼修研究（NRSs）和 39 事例病事例分析方法。共涉及到 16130 事例婴幼儿和婴幼儿，其中会 RCTs 中会有 1605 事例病癫痫，NRSs 中会有 9672 事例病癫痫，病事例分析方法中会有 4853 事例病癫痫。Meta 分析方法仅针对 RCTs 给出的结果进行。

RCTs 的分析方法结果

疗法顺利

顺利的下定义是可变的，还包括精索低血压消失，子宫追逐持续性发育和指标的提低。在 12 事例 RCTs 中会有 3 事例科兼修研究没有人不足之处通报。疗法顺利率（下定义为精索低血压消失）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人来得了开放手术后和针灸手术后疗法精索低血压病癫痫的结果。平之外随访 6 个月，两组成员顺利率相似。Shiraishi 等人来得了脓肿下和脓肿低位手术后的结果。平之外随访 38.2 月，两组成员之外无发作，总顺利率为 100 %。

介入的肾衰竭

一般还包括刚毛凝胶腹水，子宫萎缩和其他肾衰竭，最少见的是刚毛凝胶腹水。有 4 事例 RCTs 未通报肾衰竭。随访 6～85 个月，精索低血压术后刚毛凝胶腹水的发病率为 0～12%，显微镜放大后手术后的发病率最低，而开放腹凝胶后手术后的发病率较低。有 2 事例 RCTs 进行保持原则上肺部和不保持原则上肺部手术后的来得，Meta 分析方法提到保持原则上肺部相当大降低刚毛凝胶腹水率 。

子宫截面积变动和追逐持续性发育

8 事例 RCTs 历史纪录了子宫截面积校准值和（或）追逐发育率。只有 4 事例科兼修研究来得了精索低血压患儿的子宫截面积，1 事例科兼修研究来得了栓塞组成员和判读组成员的结果，3 事例科兼修研究来得了手术后组成员和判读组成员的结果。这 4 事例科兼修研究的 Meta 分析方法提到，疗法组成员的子宫截面积相当大之比判读组成员。

乳腺实例的变动

2 事例 RCTs 历史纪录了疗法组成员和判读组成员的术前和术后乳腺平面图值。Meta 分析方法找到，疗法组成员的乳腺沸点突出低于判读组成员，平之外差异为 2554 万/ml，但是两组成员的惯性和形态兼修实例有所不同。

瘙痒弊端

精索低血压疗法后瘙痒的缓解或发作仅在 2 事例 RCTs 中会提过。Schwentner 等人路透社了针灸精索低血压输精管的结果，在随访结束时，两组成员都有 2 事例病癫痫持续瘙痒，其中会 1 事例必需缓解。在 Shiraishi 等人的科兼修研究中会，术前胸部瘙痒的婴幼儿术后之外减低病征，而 3 事例术前无瘙痒的病癫痫浮现术后瘙痒，并在随访 3～6 个月内瘙痒消失。

激素平衡状态

2 事例 RCTs 通报了术后婴幼儿的激素平衡状态值（血清 LH，FSH 和荷尔蒙）。在 Moursy 等人的科兼修研究中会，除了判读组成员的 1 事例病癫痫因 FSH 升低和少弱乳腺癫痫并不需要手术后，其他病癫痫的 FSH 程度之外但会。在 Yamamoto 等人的科兼修研究中会，在介入期间和随访 1 年后，疗法组成员和判读组成员的激素程度之外但会。

生育力：未历史纪录

47 事例 NRSs 和 39 事例病事例分析方法的结果

疗法顺利

疗法顺利的下定义变动很大，有 24 事例 NRSs 和 18 事例病事例分析方法没有人下定义。在 NRSs 中会，疗法顺利率（下定义为精索低血压消失）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病事例分析方法中会，疗法顺利率在 85.1%～100% 错综复杂。

总体来看，只有 1 事例 RCT 和 6 事例 NRSs 来得了开放手术后和针灸手术后的结果。此外，在大多数科兼修研究中会，就其手术后入路也不清楚。因此，对于疗法精索低血压，仍不清楚究竟是开放手术后非常顺利还是针灸手术后非常顺利，也无法来得不同开放手术后的疗法顺利率的差异。

介入的肾衰竭

肾衰竭还包括刚毛凝胶腹水，子宫萎缩，伤口感染，血肿，胸部心肌梗塞，附睾炎和肩痛。最少见的是刚毛凝胶腹水，发病率为 0～29%。与 RCT 来得结果原则上，在 NRSs 中会，保持原则上肺部手术后可以减缓刚毛凝胶腹水率。

子宫截面积变动和追逐持续性发育

22 事例 NRSs 历史纪录了子宫截面积校准值和（或）追逐发育率，17 事例病事例分析方法通报了这些图表。放射疗法组成员的子宫追逐发育率在 86%～100% 错综复杂，针灸手术后组成员的比事例在 77%-100% 错综复杂，而开放持续性手术后组成员的比事例在 62.8%～97.1% 错综复杂。

乳腺实例的变动

仅有 6 事例 NRSs 和 6 事例病事例分析方法提过。在 NRSs 中会，平之外随访时长为 17.6 月到 10.6 年，所有实例在介入疗法后之外持续增长。在病事例分析方法中会，精索低血压输精管后乳腺数量，活力和形态相当大提低。

瘙痒弊端

有 3 事例 NRSs 和 4 事例病事例分析方法提到了介入造成了的瘙痒变动。Keene 和 Cerrelline 路透社了 91 事例 2 级和 3 级精索低血压病癫痫同方向硬化疗法的结果。所有术前瘙痒的病癫痫之外浮现瘙痒缓解。在 Poddoubny 等人的病事例分析方法中会，经过针灸精索低血压输精管，28 事例术前瘙痒的婴幼儿中会有 26 事例瘙痒缓解。

激素平衡状态

3 事例 NRSs 和 1 事例病事例分析方法历史纪录了激素平衡状态。在两事例 NRSs 中会，术前和术后激素程度有所不同。然而，在 Cayan 等人的科兼修研究中会，平之外荷尔蒙程度在显微镜脓肿下精索低血压输精管后升低。

生育力

2 事例 NRSs 和 2 事例病事例分析方法通报了生育力。Bogaert 等人找到，同方向硬化疗法的病癫痫有 78 % 出生率，而判读组成员是 85 %，大多数病癫痫没有人浮现子宫萎缩。因此给出，精索低血压的介入不一定能提低生育力。然而，在 Cayan 等人的科兼修研究中会，286 事例病癫痫接受显微镜精索低血压输精管， 122 事例病癫痫为判读组成员。所有病癫痫子宫萎缩，疗法组成员有 77.3 % 出生率，而判读组成员是 48.4 %，因此主张婴幼儿低血压的介入疗法。

科兼修研究依赖于一些不足，如受到介入类型的异质持续性阻碍，缺乏生育力等曾一度图表，一些下定义低度可变。另外，青春期的小狗和婴幼儿正在有机体快速增长，他们的生殖器位处蓬勃发展先决条件，乳腺平面图没有人但会值，因此无法对他们进行来得。

从上面的主旨可以看得出，就子宫截面积和乳腺沸点而言，有中会度迹象声称精索低血压介入疗法对婴幼儿和婴幼儿有益；就减缓术后刚毛凝胶腹水发病率而言，保持原则上肺部手术后优于非保持原则上手术后；现今的迹象没有人声称任何外科或介入技术开发在疗法顺利率不足之处有优越持续性；关于生育力的曾一度结果无论如何未知。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 杨洁